內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局 內(nèi)蒙古自治區(qū)財政廳 

　　國家稅務(wù)總局內(nèi)蒙古自治區(qū)稅務(wù)局

各盟市醫(yī)療保障局、財政局，滿洲里市、二連浩特市醫(yī)療保障局、財政局，國家稅務(wù)總局各盟市、計劃單列市稅務(wù)局：

　　按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)黨委自治區(qū)人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》要求，現(xiàn)就切實做好我區(qū)2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作通知如下：

　　一、合理提高籌資標準

　　為適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展和參保人員基本醫(yī)療需求提升，確保參保人員醫(yī)保權(quán)益。2022年繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）籌資標準。各級財政繼續(xù)加大對居民醫(yī)保參保繳費補助力度，人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于610元。根據(jù)2018年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財權(quán)事項和支出責任劃分改革方案的通知》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)基本公共服務(wù)領(lǐng)域自治區(qū)與盟市共同財政事權(quán)和支出責任劃分改革實施方案的通知》有關(guān)規(guī)定，各級財政補助資金中，80%由中央財政補助，其余20%自治區(qū)財政按照一類地區(qū)30%、二類地區(qū)50%、三類地區(qū)70%進行分類分檔補助，剩余部分由盟市和旗縣財政分擔。各級財政要按要求足額安排財政補助資金，及時撥付到位。

　　2022年居民醫(yī)保個人繳費標準達到每人每年不低于360元。已征收2022年居民醫(yī)保費，未達到人均繳費360元的，要測算確定補繳標準，在征收2023年居民醫(yī)保費時，一并做好補繳工作。要提前測算2023年居民醫(yī)保個人繳費標準，原則上每人每年不低于380元。按照國家要求，探索建立居民醫(yī)保籌資標準和居民人均可支配收入相掛鉤的動態(tài)籌資機制，進一步優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。

　　各地要統(tǒng)籌考慮基金收支平衡、待遇保障需要和各方承受能力等因素，根據(jù)居民醫(yī)保基金收支情況及前三年大病保險基金運行情況，在確保現(xiàn)有籌資水平不降低的基礎(chǔ)上，合理確定城鄉(xiāng)居民大病保險具體籌資標準。放開新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保戶籍限制。切實落實《居住證暫行條例》持居住證參保政策規(guī)定，對于持居住證參加當?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政要按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。

　　二、鞏固提升待遇水平

　　堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，盡力而為、量力而行，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能，科學合理確定基本醫(yī)保保障水平。穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右，完善門診保障措施，繼續(xù)做好高血壓、糖尿病門診用藥保障，健全門診慢性病、特殊疾病（以下簡稱“門診慢特病”）保障，將符合要求的基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)“兩病”用藥納入城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障范圍。增強大病保險、醫(yī)療救助門診保障功能，探索將政策范圍內(nèi)的門診高額醫(yī)療費用納入大病保險合規(guī)醫(yī)療費用計算口徑，統(tǒng)籌門診和住院救助資金使用，共用年度救助限額。合理提高居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障水平，切實支持三孩生育政策，將生育三孩費用納入居民醫(yī)保支付范圍，減輕生育醫(yī)療費用負擔，促進人口長期均衡發(fā)展。

　　三、切實兜住兜牢民生保障底線

　　要做好鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作，夯實醫(yī)療救助托底保障功能，堅決守住守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。繼續(xù)做好醫(yī)療救助對困難群眾參加居民醫(yī)保個人繳費分類資助工作，特困人員全額資助，2022年度低保對象、返貧致貧人口定額資助，定額資助標準由各地參照當?shù)氐捅藴蕡?zhí)行。按照自治區(qū)健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度有關(guān)要求，2023年度各地低保對象、返貧致貧人口定額資助標準不低于當期居民個人繳費標準的45%。建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，完善參保動態(tài)管理、高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測、部門間信息共享。全面建立依申請救助機制，對經(jīng)相關(guān)部門認定核準身份的困難群眾按規(guī)定實施分類救助，增強醫(yī)療救助時效性。健全多層次醫(yī)療保障體系，促進三重制度綜合保障與臨時救助、慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，合力防范因病返貧致貧風險。

　　四、促進制度規(guī)范統(tǒng)一

　　堅決貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范決策權(quán)限，促進制度規(guī)范統(tǒng)一，增強醫(yī)保制度發(fā)展的平衡性、協(xié)調(diào)性。嚴格按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)貫徹落實國家醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動方案（2021-2023年）的通知》要求，2022年底前各項補充醫(yī)療保險制度名稱、制度設(shè)置全部統(tǒng)一至清單要求，統(tǒng)一醫(yī)療救助制度安排，實現(xiàn)所有統(tǒng)籌地區(qū)制度框架統(tǒng)一。按照“誰出臺誰負責清理”，各統(tǒng)籌地區(qū)持續(xù)完成清單外政策的清理規(guī)范。堅持穩(wěn)扎穩(wěn)打、先立后破，統(tǒng)籌做好醫(yī)保扶貧領(lǐng)域資金并轉(zhuǎn)和待遇銜接，地方現(xiàn)有各類扶貧超常規(guī)制度安排并入醫(yī)療救助制度，促進功能融合。嚴格執(zhí)行國家藥品目錄，推動實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務(wù)的方向，穩(wěn)步推進基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保分類序貫推進。嚴格落實重大決策、重大問題、重大事項請示報告制度，新情況、新問題和重大政策調(diào)整要及時向自治區(qū)請示報告后實施。各地落實醫(yī)療保障待遇清單制度情況將納入相關(guān)工作績效考核。

　　五、做好醫(yī)保支付管理

　　加強醫(yī)保藥品目錄管理，及時將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒納入醫(yī)保支付范圍。做好國家談判藥品落地監(jiān)測，做實做細談判藥品“雙通道”管理，逐步擴大“雙通道”藥品及定點藥店范圍。做好醫(yī)保支付標準試點工作并加強監(jiān)測。規(guī)范完善醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目管理。持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，扎實落實《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，年內(nèi)DRG/DIP支付方式覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)。推進門診支付方式改革及緊密型縣域醫(yī)共體支付方式改革。完善醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點管理，加強“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理。

　　六、加強藥品耗材集中帶量采購和價格管理

　　持續(xù)推進藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，落實國家組織的集采產(chǎn)品采購和使用，開展中成藥、中藥材、口腔種植體、電生理、吻合器等藥品耗材省際聯(lián)盟采購。2022年底集采藥品品種數(shù)累計不少于400個，高值醫(yī)用耗材品種累計達到7種以上。做好帶量采購協(xié)議期滿接續(xù)工作，落實好醫(yī)保基金預付、直接結(jié)算、支付標準協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策。完善醫(yī)藥集采平臺功能，提升集采信息化水平。開展專項治理，強化監(jiān)督檢查，提高公立醫(yī)療機構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材網(wǎng)采率。推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，加強醫(yī)療服務(wù)價格分類管理。指導督促各地做好2022年調(diào)價評估及動態(tài)調(diào)整工作。啟動醫(yī)藥價格監(jiān)測工程，編制醫(yī)藥價格指數(shù)，強化藥品和醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)管，持續(xù)推進醫(yī)藥價格和招采信用評價制度實施。

　　七、強化基金監(jiān)管和運行分析

　　加快建設(shè)完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及其配套辦法，認真落實《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序和處罰標準。深入開展專項整治行動，全面排查醫(yī)保基金管理使用情況，加大對欺詐騙保行為懲處力度，不斷完善部門聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合懲戒工作機制，健全信息共享、協(xié)同執(zhí)法、聯(lián)防聯(lián)動、行刑銜接和行紀銜接等工作制度，規(guī)范重大案件聯(lián)合查處工作標準和流程，推進綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運用，形成一案多查、一案多處、齊抓共管的基金監(jiān)管工作格局。

　　切實強化基金績效管理，完善收支預算管理。開展全區(qū)醫(yī)療保障形勢分析，完善醫(yī)保基金風險預警機制，各統(tǒng)籌地區(qū)需每季度報送形勢分析報告，自治區(qū)醫(yī)療保障局將每個季度選取3-4個盟市召開季度形勢分析座談會或視頻會，聚焦參保人數(shù)變化和基金收支變化，深入分析影響參保規(guī)模和基金收支的經(jīng)濟、社會、人口等因素，深入挖掘結(jié)構(gòu)性影響因素，總結(jié)運行規(guī)律，強化監(jiān)測預警，防范和化解基金運行風險。

　　八、健全醫(yī)保公共管理服務(wù)

　　增強基層醫(yī)療保障公共服務(wù)能力，加強醫(yī)療保障經(jīng)辦力量。全面落實經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和操作規(guī)范，推動醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)標準化規(guī)范化，提高醫(yī)保便民服務(wù)水平。落實全民參保計劃，建立政府組織、部門配合、上下聯(lián)動、加強考核的基本醫(yī)療保險全民參保工作機制。全面落實《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險參保管理經(jīng)辦實施細則》，加強源頭控制和重復參保治理，推進“參保一件事”一次辦。全面簡化優(yōu)化參保繳費業(yè)務(wù)辦理流程，持續(xù)提升繳費便利化水平。2022年9月起，參保人（代收單位）在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行參保登記后，按照醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)公布的繳費檔次標準，自行通過稅務(wù)部門智能化線上渠道和傳統(tǒng)線下渠道繳費；對辦理特殊繳費業(yè)務(wù)（包括補繳、政府代繳等）的參保人（代收單位），在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行參保登記、應(yīng)繳費額核定后，自行通過稅務(wù)部門智能化線上渠道和傳統(tǒng)線下渠道繳費。繼續(xù)深入做好轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。積極參與推進“出生一件事”聯(lián)辦。按照國家要求做好新冠肺炎患者跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算和清算工作。建設(shè)統(tǒng)一的新冠肺炎醫(yī)療費用專題清算模塊，提升區(qū)內(nèi)新冠肺炎患者醫(yī)療費用跨統(tǒng)籌地區(qū)清算效率。2022年底前，每個縣（旗、區(qū)）至少開通一家普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，所有統(tǒng)籌地區(qū)開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。繼續(xù)做好門診費用跨省直接結(jié)算政策宣傳和業(yè)務(wù)培訓，不斷擴大跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)范圍。

　　九、推進標準化和信息化建設(shè)

　　持續(xù)推進全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺深化應(yīng)用，充分發(fā)揮平臺效能。全面深化業(yè)務(wù)編碼標準維護應(yīng)用，建立標準應(yīng)用的考核評估機制。建立完善的信息系統(tǒng)運維管理和安全管理體系，探索建立信息共享機制。發(fā)揮全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺、商業(yè)銀行、政務(wù)應(yīng)用等渠道作用，在跨省異地就醫(yī)備案、醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用等領(lǐng)域探索合作機制。

　　十、做好組織實施

　　要進一步提高政治站位，強化責任擔當，壓實工作責任，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項政策措施落地見效，持續(xù)推進保障和改善民生。要按照“政府主導、部門協(xié)同、社會參與”的工作思路，充分發(fā)揮政府協(xié)調(diào)機制作用，健全完善參保繳費制度機制。各級醫(yī)療保障部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強化部門協(xié)同，抓實抓好居民醫(yī)保全民參保、待遇落實和管理服務(wù)工作；財政部門要按規(guī)定足額安排財政補助資金并及時撥付到位；稅務(wù)部門要做好居民醫(yī)保個人繳費征收工作、方便群眾繳費；要充分發(fā)揮蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）、村組（社區(qū)）、學校集中代收代辦單位作用，協(xié)助做好參保繳費工作。各部門間要聯(lián)合開展動員部署、政策宣傳、繳費輔導、風險防控等工作，加強工作聯(lián)動和信息溝通。要進一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，增強群眾參保繳費意識，合理引導社會預期，做好輿情風險應(yīng)對。

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　　國家稅務(wù)總局內(nèi)蒙古自治區(qū)稅務(wù)局

　　2022年8月1日

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