巴彥淖爾市人民政府辦公室

　　　　關(guān)于印發(fā)《巴彥淖爾市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助市級(jí)

　　　　統(tǒng)籌實(shí)施方案》的通知

各旗縣區(qū)人民政府，巴彥淖爾經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，甘其毛都口岸管委會(huì)，市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位：

　　現(xiàn)將《巴彥淖爾市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際抓好落實(shí)。

　　巴彥淖爾市人民政府辦公室

　　2020年11月3日

　　巴彥淖爾市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案

　　為深入貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的指導(dǎo)意見》( 中發(fā)〔2020〕5 號(hào))、《中共中央辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)<關(guān)于改革完善社會(huì)救助制度的意見>的通知》(中辦發(fā)〔2020〕18 號(hào))、《財(cái)政部民政部關(guān)于印發(fā)<城鄉(xiāng)醫(yī)療救助 基金管理辦法>的通知》(財(cái)社〔2013〕217 號(hào))、《內(nèi)蒙古自治區(qū)關(guān)于推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度盟市級(jí)統(tǒng)籌的工作方案》(內(nèi)醫(yī)保發(fā)〔2020〕14 號(hào))等文件精神，健全醫(yī)療保障制度體系，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，增強(qiáng)醫(yī)療救助基金使用效率，現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　　一、總體要求

　　以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大精神和習(xí)近平總書記重要講話精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的要求，進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，建立醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一救助政策標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一救助基金收支管理、統(tǒng)一救助經(jīng)辦服務(wù)流程、統(tǒng)一救助信息系統(tǒng)，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、大病保險(xiǎn)、其他各類補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)制度有效銜接，并適度增加重特大疾病醫(yī)療救助病種，穩(wěn)步提高救助比例和年度救助限額，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。

　　二、基本原則

　　—— 堅(jiān)持政府救助與社會(huì)互助相結(jié)合，與財(cái)政承受能力相適應(yīng)，盡力而為、量力而行，實(shí)事求是確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)；

　　—— 堅(jiān)持穩(wěn)健持續(xù)、防范風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)確定籌資水平； 

　　—— 堅(jiān)持加強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)，確?；鹂沙掷m(xù)；

　　—— 堅(jiān)持促進(jìn)公平、筑牢底線，強(qiáng)化制度公平，增強(qiáng)對(duì)貧困群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障，著力減輕貧困患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　三、統(tǒng)籌管理內(nèi)容

　　( 一 ) 統(tǒng)一醫(yī)療救助對(duì)象識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)

　　建立救助對(duì)象及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制，合理確定救助范圍。全市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象必須是重度 ( 一、二) 殘疾人員、建檔立卡貧困人員、其他特殊困難人員，以及各旗縣區(qū)民政部門納入信息化管理的城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、孤殘兒童。

　　(二) 統(tǒng)一醫(yī)療救助待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　1.資助參保醫(yī)療救助。以上年度12月份各旗縣區(qū)民政部門納入信息化管理的人員信息為基礎(chǔ)，全面落實(shí)資助重點(diǎn)救助對(duì)象參保繳費(fèi)政策，健全重點(diǎn)救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用救助機(jī)制。

　　(1) 全額資助城鄉(xiāng)特困人員、孤殘兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分。

　　(2) 納入民政部門信息化管理城鄉(xiāng)A 類、B 類低保對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按每人100元標(biāo)準(zhǔn)給予資助；納入民 政部門信息化管理城鄉(xiāng)C類城鄉(xiāng)低保對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按每人50元標(biāo)準(zhǔn)給予資助；超過資助標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人應(yīng)繳納參保費(fèi)用由救助對(duì)象自付。

　　2.普通疾病醫(yī)療救助

　　(1) 普通疾病門診醫(yī)療救助。對(duì)城鄉(xiāng)特困人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、建檔立卡貧困人員中的80歲以上老年人，門診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人承擔(dān)合規(guī)費(fèi)用，按90%比例給予救助，年度限額門診300元。對(duì)其他救助對(duì)象，門診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的合規(guī)費(fèi)用，按 60％的比例給予救助，年門診救助限額200元。

　　(2)普通疾病住院醫(yī)療救助。救助對(duì)象中的城鄉(xiāng)低保對(duì)象、 建檔立卡貧困人員、特困人員、孤殘兒童、重度 ( 一、二級(jí)) 殘 疾人員患普通疾病住院治療，其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)大病醫(yī)保報(bào)銷后的合規(guī)費(fèi)用，按 70％的比例給予救助，年救助限額1.5萬元。其他救助對(duì)象設(shè)置2500元起付標(biāo)準(zhǔn)，按60%的比例給予救助，年救助限額1.5萬元。

　　3.重特大疾病醫(yī)療救助。將兒童白血病、兒童先心臟病、兒童淋巴瘤、重度精神病、腦卒中、白內(nèi)障、唇腭裂、甲亢、耐多 藥結(jié)核病、慢阻肺、塵肺、急性心肌梗塞、風(fēng)濕性心臟病、I 型 糖尿病、地中海貧血、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、骨肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、食道癌、肺癌、胃癌、肝癌、腎癌、膀胱癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、尿道下裂、終末期腎病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染病等33 種疾病納入重特大疾病救助范圍。

　　( 1 ) 救助對(duì)象患以上重特大疾病在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)住院治療或因門診特殊慢性病、使用門診特殊用藥產(chǎn)生的醫(yī)療 費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的合 規(guī)費(fèi)用，救助對(duì)象中的特困人員全額救助，城鄉(xiāng)低保對(duì)象、建檔立卡貧困人員、孤殘兒童、重度( 一二級(jí)) 殘疾人員按 70％的 比例救助，年救助限額 5 萬元。其他救助對(duì)象患以上疾病，醫(yī)療 費(fèi)用達(dá)到城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn) 報(bào)銷后的超過大病保險(xiǎn)起付線的合規(guī)自付費(fèi)用按60%救助，年救助限額3萬元。

　　(2) 救助對(duì)象患上述病種以外的其他重大疾病，在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的治療重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到城鄉(xiāng)大 病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付后的超過大病保險(xiǎn)起付線以上的合規(guī)自付費(fèi)用，救助對(duì)象中的特困人員全額救助，城鄉(xiāng)低保對(duì)象、建檔立卡貧困人員、孤殘兒童、重度 ( 一 二級(jí)) 殘疾人員按 70％的比例救助，年救助限額5萬元。其他救助對(duì)象按 60% 救助，年救助限額3萬元。

　　醫(yī)療救助資金用于重特大疾病救助的人次比例不低于 28%。

　　4.不予救助范圍

　　(1) 不能提供醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)的；

　　(2) 器官移植器官源的費(fèi)用；

　　(3)本年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在下年度 12 月前未申請(qǐng)救助的 或超出年度救助標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；

　　(4) 因交通肇事、打架斗毆、酗酒、賭博以及自殘等行為 致傷所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　(5) 非功能性整形、美容等非疾病所發(fā)生的費(fèi)用；

　　(6)地方政府規(guī)定的其他不符合醫(yī)療救助范圍的醫(yī)療費(fèi)用。 醫(yī)療救助待遇標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療救

　　助資金籌集情況，逐年穩(wěn)步提高救助比例和年度救助限額。

　　( 三 ) 統(tǒng)一醫(yī)療救助基金收支管理              

　　1.醫(yī)療救助基金的籌集。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金來源為:

　　(1) 中央、自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助的醫(yī)療救助資金；

　　(2) 市和旗縣區(qū)在年初財(cái)政預(yù)算和彩票公益金中安排的城 鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；

　　(3) 社會(huì)各界捐助的資金；

　　(4) 醫(yī)療救助資金專戶的利息收入；

　　(5) 按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。

　　全市按照常住人口數(shù)不低于 12 元的標(biāo)準(zhǔn)安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助 資金。市和旗縣區(qū)按照 2:8 比例分擔(dān)。市和旗縣區(qū)財(cái)政須按照要 求足額安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金預(yù)算，并在同級(jí)人大批準(zhǔn)后30日內(nèi)將資金劃入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金市財(cái)政專戶。同時(shí)，發(fā)動(dòng) 社會(huì)力量，通過慈善和社會(huì)捐助等多種渠道籌集醫(yī)療救助資金，不斷擴(kuò)大資金來源，增強(qiáng)救助能力。

　　2. 醫(yī)療救助基金支付管理。市財(cái)政設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專戶，并按旗縣區(qū)分賬管理、專款專用。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金市財(cái)政 專戶用于辦理全市醫(yī)療救助基金的匯集、核撥等業(yè)務(wù)。市醫(yī)療保 障局在市醫(yī)療保障服務(wù)中心建立全市醫(yī)療救助基金專賬，對(duì)醫(yī)療 救助基金進(jìn)行統(tǒng)籌管理。旗縣區(qū)醫(yī)療保障局設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支出戶，用于辦理醫(yī)療救助基金的核撥、支付業(yè)務(wù)。各相關(guān)部門要按照《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》(財(cái)社發(fā)〔2013〕217 號(hào)文件要求，嚴(yán)格管理和使用中央、自治區(qū)、市、旗縣區(qū)安排的醫(yī)療救助基金，提高基金使用效率，歷年累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年籌集基金的15%，實(shí)現(xiàn)應(yīng)救盡救。醫(yī)療救助基金?？顚Ｓ?，不得挪用。

　　( 1 ) 用于資助參保醫(yī)療救助的資金，經(jīng)旗縣區(qū)醫(yī)療保障部 門審核后報(bào)市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局，由市財(cái)政局直接將資金劃 撥至城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市財(cái)政專戶。

　　(2) 用于普通疾病與重特大疾病患者的醫(yī)療救助資金，經(jīng)旗縣區(qū)醫(yī)療保障局審核無誤后報(bào)市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局審核認(rèn)定后，市財(cái)政局按照與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金相同的支付渠道、支付方式劃撥。同時(shí)，市財(cái)政局要建立健全預(yù)撥機(jī)制，確保 救助對(duì)象能及時(shí)享受到醫(yī)療救助服務(wù)。

　　( 四 ) 統(tǒng)一醫(yī)療救助信息平臺(tái)與經(jīng)辦服務(wù)流程

　　進(jìn)一步規(guī)范“一站式”醫(yī)療救助服務(wù)流程，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽 訂服務(wù)協(xié)議，完善協(xié)議履行績(jī)效考核辦法，全面實(shí)施“一站式” 即時(shí)結(jié)算服務(wù)，結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助實(shí)際，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)為依托，采取對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行特殊標(biāo)識(shí) 的辦法，建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助信息管 理服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的人員信息、就醫(yī)信 息和醫(yī)療費(fèi)用信息無縫銜接，實(shí)施醫(yī)療救助線上運(yùn)行，達(dá)到醫(yī)療 救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)“一站式”同步結(jié)算，即：救助對(duì) 象憑社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證或身份證，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接 享受救助，住院治療只繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用；醫(yī)療保障部門 承擔(dān)的醫(yī)療救助費(fèi)用， 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先期墊付并定期結(jié)算。

　　四、切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

　　( 一 ) 進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)。健全醫(yī)療救助制度，是深化醫(yī) 療保障制度改革、完善社會(huì)救助制度的重要內(nèi)容。各旗縣區(qū)政府、 各有關(guān)部門要提高認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一思想，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌工 作的組織領(lǐng)導(dǎo)，確保醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌工作順利實(shí)施。市級(jí)財(cái)政 將按照每年 10 萬元核撥市級(jí)醫(yī)療救助經(jīng)辦經(jīng)費(fèi)，旗縣區(qū)財(cái)政要 以服務(wù)人群數(shù)為基數(shù)，按每人 2 元的標(biāo)準(zhǔn)，為旗縣區(qū)醫(yī)療保障經(jīng) 辦機(jī)構(gòu)核撥經(jīng)辦費(fèi)用，以保證醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)工作的正常開展。

　　(二)進(jìn)一步劃清工作職責(zé)。各旗縣區(qū)政府要切實(shí)加強(qiáng)轄區(qū) 內(nèi)醫(yī)療救助工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立醫(yī)療救助工作部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制。市醫(yī) 療保障部門要做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金市級(jí)統(tǒng)籌的組織實(shí)施，依法 依規(guī)嚴(yán)格查處違規(guī)取得、騙取醫(yī)療救助基金的行為，定期向社會(huì) 公布醫(yī)療救助資金的使用情況。市審計(jì)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助基 金的審計(jì)，并在 2020 年 11 月 30 日前完成市級(jí)統(tǒng)籌前基金審計(jì)。 市財(cái)政部門要落實(shí)并及時(shí)撥付城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，在 12 月 20 日 前完成市級(jí)統(tǒng)籌前資金上劃工作。市衛(wèi)健部門要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的監(jiān)督管理力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平， 降低困難群眾就醫(yī)成本。市市場(chǎng)監(jiān)管、公安部門要配合醫(yī)療保障 部門加大對(duì)違法、違規(guī)醫(yī)療行為、欺詐騙取醫(yī)療救助基金行為的 打擊力度。市民政、殘聯(lián)、扶貧部門要加強(qiáng)與醫(yī)療保障部門溝通， 建立部門間救助人員動(dòng)態(tài)信息共享機(jī)制，資助救助對(duì)象參保的資 金應(yīng)按規(guī)定及時(shí)劃入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市財(cái)政專戶，保 證救助對(duì)象參保只繳納個(gè)人應(yīng)繳納部分。市政府督查室要定不定期對(duì)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌工作進(jìn)展情況進(jìn)行督查。

　　( 三 ) 進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各旗縣區(qū)、各有關(guān)部門要充分 利用各種宣傳媒體，加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo)，及時(shí)準(zhǔn)確解讀政 策，積極回應(yīng)公眾關(guān)注，提高群眾對(duì)政策的知曉度，合理引導(dǎo)預(yù)期，營(yíng)造良好氛圍。