1.職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革是什么？

　　答：職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革是黨中央、國務(wù)院推行的一項(xiàng)重點(diǎn)改革，是當(dāng)前深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措，旨在通過建立普通門診統(tǒng)籌制度、改革職工醫(yī)保個人賬戶等措施，推動職工醫(yī)保門診保障由個人積累模式轉(zhuǎn)向互助共濟(jì)模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度更公平更可持續(xù)發(fā)展。簡單來說，一方面，將單位的參保繳費(fèi)部分全部劃入職工醫(yī)保基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金池（以下簡稱“統(tǒng)籌基金”），報(bào)銷大家的門診、住院等醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)基金大共濟(jì)；另一方面，改革個人賬戶計(jì)入方式，在職人員個人繳納的醫(yī)保費(fèi)返還至個人賬戶，退休人員統(tǒng)一按定額劃入，同時拓寬職工醫(yī)保個人賬戶使用用途，實(shí)現(xiàn)個人賬戶家庭內(nèi)部的小共濟(jì)。

　　2.為什么要實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革？

　　答：國家自建立職工醫(yī)保制度開始，實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的保障模式，“統(tǒng)籌基金（指醫(yī)保基金）保住院，個人賬戶（指醫(yī)保卡）保障門診”。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，個人賬戶的局限性也逐步顯現(xiàn)，由于是個人積累式的，所以健康人群和非健康人群的個人賬戶積累差距很大，家庭成員之間個人賬戶的資金不能共濟(jì)使用，有病的不夠用，沒病的不能用。另一方面存在部分參保人因個人賬戶積累較多，存在伙同不法分子套取個人賬戶基金的現(xiàn)象。為提高醫(yī)保基金使用效率，充分發(fā)揮醫(yī)保基金的共濟(jì)保障作用，進(jìn)一步保障群眾門診醫(yī)保待遇，重點(diǎn)保障真正有門診醫(yī)療需求的群眾就醫(yī)，職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革勢在必行。

　　3.什么時候開始實(shí)施職工門診共濟(jì)？

　　我縣2022年底開始啟動職工門診共濟(jì)改革。改革前個人賬戶金額按工資總額的3.1%劃入，改革后按工資總額的2%劃入。

　　4.哪些人可以享受職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策呢？

　　答：只要是磴口縣職工醫(yī)保的參保人員，不論是單位參保還是靈活就業(yè)人員參保，不論是在職還是退休，都可以。

　　5.2023年職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌共濟(jì)改革政策調(diào)整     

　　調(diào)整個人賬戶劃撥比例，單位繳費(fèi)部分不再劃入個人賬戶。調(diào)整后單位繳納6.1%全部劃入統(tǒng)籌賬戶，不再劃入個人賬戶，個人繳費(fèi)2%劃入個人賬戶。

　　新增職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷，覆蓋職工基本醫(yī)療保險全體參保人員。具體報(bào)銷政策：起付線:年度普通門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用累計(jì)達(dá)到 1000 元;支付比例:起付線以上的政策范圍內(nèi)費(fèi)用三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付 60%，二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付 65%，退休職工提高 5%;年度最高支付限額:在職職工年度最高支付4000元，退休職工年度支付5000 元。

　　6.案例分析