1.職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)改革是什么？

　　答：職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)改革是黨中央、國(guó)務(wù)院推行的一項(xiàng)重點(diǎn)改革，是當(dāng)前深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措，旨在通過(guò)建立普通門(mén)診統(tǒng)籌制度、改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)等措施，推動(dòng)職工醫(yī)保門(mén)診保障由個(gè)人積累模式轉(zhuǎn)向互助共濟(jì)模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度更公平更可持續(xù)發(fā)展。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，一方面，將單位的參保繳費(fèi)部分全部劃入職工醫(yī)保基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金池（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“統(tǒng)籌基金”），報(bào)銷(xiāo)大家的門(mén)診、住院等醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)基金大共濟(jì)；另一方面，改革個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入方式，在職人員個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)返還至個(gè)人賬戶(hù)，退休人員統(tǒng)一按定額劃入，同時(shí)拓寬職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)使用用途，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)家庭內(nèi)部的小共濟(jì)。

　　2.為什么要實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)改革？

　　答：國(guó)家自建立職工醫(yī)保制度開(kāi)始，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的保障模式，“統(tǒng)籌基金（指醫(yī)保基金）保住院，個(gè)人賬戶(hù)（指醫(yī)保卡）保障門(mén)診”。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，個(gè)人賬戶(hù)的局限性也逐步顯現(xiàn)，由于是個(gè)人積累式的，所以健康人群和非健康人群的個(gè)人賬戶(hù)積累差距很大，家庭成員之間個(gè)人賬戶(hù)的資金不能共濟(jì)使用，有病的不夠用，沒(méi)病的不能用。另一方面存在部分參保人因個(gè)人賬戶(hù)積累較多，存在伙同不法分子套取個(gè)人賬戶(hù)基金的現(xiàn)象。為提高醫(yī)保基金使用效率，充分發(fā)揮醫(yī)保基金的共濟(jì)保障作用，進(jìn)一步保障群眾門(mén)診醫(yī)保待遇，重點(diǎn)保障真正有門(mén)診醫(yī)療需求的群眾就醫(yī)，職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)改革勢(shì)在必行。

　　3.什么時(shí)候開(kāi)始實(shí)施職工門(mén)診共濟(jì)？

　　我縣2022年底開(kāi)始啟動(dòng)職工門(mén)診共濟(jì)改革。改革前個(gè)人賬戶(hù)金額按工資總額的3.1%劃入，改革后按工資總額的2%劃入。

　　4.哪些人可以享受職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)政策呢？

　　答：只要是磴口縣職工醫(yī)保的參保人員，不論是單位參保還是靈活就業(yè)人員參保，不論是在職還是退休，都可以。

　　5.2023年職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌共濟(jì)改革政策調(diào)整     

　　調(diào)整個(gè)人賬戶(hù)劃撥比例，單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶(hù)。調(diào)整后單位繳納6.1%全部劃入統(tǒng)籌賬戶(hù)，不再劃入個(gè)人賬戶(hù)，個(gè)人繳費(fèi)2%劃入個(gè)人賬戶(hù)。

　　新增職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)全體參保人員。具體報(bào)銷(xiāo)政策：起付線:年度普通門(mén)診政策范圍內(nèi)費(fèi)用累計(jì)達(dá)到 1000 元;支付比例:起付線以上的政策范圍內(nèi)費(fèi)用三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付 60%，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付 65%，退休職工提高 5%;年度最高支付限額:在職職工年度最高支付4000元，退休職工年度支付5000 元。

　　6.案例分析