近日，市醫(yī)療保障局、市財政局共同印發(fā)了《巴彥淖爾市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細(xì)則》，建立門診共濟保障機制，不斷健全完善職工醫(yī)保門診費用保障機制，逐步由病種保障向費用保障過渡，根據(jù)醫(yī)保統(tǒng)籌基金承受能力，穩(wěn)步提高保障水平，減輕參保人員門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
據(jù)悉，此實施細(xì)則，覆蓋全市職工醫(yī)保參保人員。
根據(jù)實施細(xì)則，建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度。將職工因門診多發(fā)病、常見病產(chǎn)生的普通門診醫(yī)療費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
? 年度普通門診醫(yī)療費用累計達到1000元，起付線以上政策范圍內(nèi)費用三級醫(yī)院報銷60%，二級及以下醫(yī)院報銷65%，退休人員提高5%；
? 年度最高支付限額在職人員4000元，退休人員5000元。
待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家、自治區(qū)要求動態(tài)調(diào)整。門診急診、門診特殊慢性病、門診特殊檢查和治療、門診特殊用藥產(chǎn)生的醫(yī)藥費用不納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌范圍，按照原政策執(zhí)行；門診統(tǒng)籌年度最高支付限額納入住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額計算。
在改革職工醫(yī)保個人賬戶方面，按照國家、自治區(qū)要求，調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇。
改革計入辦法——
? 在職職工個人賬戶，2022年10月1日起，按照本人參保繳費基數(shù)2%繳納的基本醫(yī)療保險費計入。
? 退休人員個人賬戶，逐步調(diào)整到由統(tǒng)籌基金按定額劃入，以2021年全區(qū)平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)，自2022年10月1日起，按照3%比例定額劃入個人賬戶，2023年1月1日起按照2%比例定額劃入個人賬戶。
擴大使用范圍——
? 個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。
? 個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。
? 個人賬戶也可以用于配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險等的個人繳費。
? 個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
