現將《磴口縣緊密型縣域醫共體建設實施方案（試行）》印發給你們，請認真貫徹落實。

　　磴口縣人民政府辦公室

　　2023年9月13日

　　磴口縣緊密型縣域醫共體建設實施方案

　　根據《國家衛生健康委員會國家中醫藥管理局關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》(國衛基層函〔2019〕121號)《關于加快推進緊密型縣域醫共體建設有關工作的通知》(內醫改辦字〔2023〕13號)文件精神，為深入開展分級診療制度建設，充分發揮醫療衛生資源的整體效益，全面推進我縣緊密型縣域醫療衛生共同體(以下簡稱“醫共體”)建設工作，構建優質高效的醫療服務體系，結合我縣實際，特制定本方案。

　　一、總體要求

　　以習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神為指導，堅持以人民健康為中心的發展思想，立足我縣經濟社會和醫藥衛生事業發展實際，以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，創新縣域醫療衛生服務體系、管理體制和運行機制，提升縣域醫療衛生服務質量和技術水平，構建分級診療、合理診治和有序就醫新秩序，著力增強群眾的健康獲得感、幸福感和安全感。

　　二、基本原則

　　（一）政府主導，明確定位。堅持政府主導，根據區域內醫療衛生資源結構與布局，有序推進醫共體建設；強化政府辦醫責任，落實財政投入，切實維護和保障公立醫療衛生機構的公益性。堅持基層醫療衛生機構防治結合的功能定位，醫共體內成員單位的職責任務原則上保持不變。 

　　（二）權責明確，分工協作。醫共體牽頭醫療機構重點承擔急危重癥患者的救治和疑難復雜疾病向上轉診服務，統籌管理醫共體內疾病預防控制工作。基層醫療衛生機構提供常見病、多發病診療服務，重點為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者提供接續性醫療衛生服務，并按要求落實基本公共衛生服務和重大公共衛生服務。

　　（三）資源下沉，提升能力。整合區域醫療衛生資源，推進縣域醫療衛生資源共享，促進優質醫療衛生資源下沉到基層。改革完善縣域醫療衛生服務體系，推進縣鄉一體、鄉村一體管理，提高縣域醫療衛生服務體系整體績效和基層醫療衛生服務能力。

　　（四）創新機制，群眾受益。發揮基層首創精神，加強“三醫”聯動，進一步健全維護公益性、調動積極性和保障可持續的運行機制。堅持以人民健康為中心，優化服務流程和體驗，努力為群眾提供優質、方便、經濟的整合型醫療衛生服務。

　　三、工作目標

　　通過緊密型醫共體建設，縣域醫療衛生服務能力明顯提升，醫保基金得到有效利用，居民醫藥費用負擔合理控制，有序就醫格局基本形成。

　　2023年，全面啟動緊密縣域型醫共體建設，召開專題會議研究部署，制定出臺醫共體建設實施方案，成立由縣委、縣政府牽頭的緊密型縣域醫共體管理委員會，初步完成醫共體組建，所有基層醫療衛生機構全部納入醫共體運行管理。試點推行縣人民醫院為牽頭單位，中蒙醫院和婦幼保健院為支撐的緊密型縣域醫共體管理運行機制，將隆盛合鎮中心衛生院納入緊密型縣域醫共體試點衛生院，2023年7月底，基本實現行政、人員、業務、藥品器械、財務、績效等“六統一”管理，并掛牌運行。2025年，逐步實現全縣域內就診率達到90%左右，縣域內基層就診率達到65%左右，縣域內住院率達到85%；所有基層醫療衛生機構全部納入緊密型縣域醫共體“八統一”管理。醫共體功能形態更加健全完善，運行管理更加優質高效，服務能力明顯提升，分級診療便捷有序，健康管理精準實施，財政保障和醫保支付可持續，縣域內群眾醫藥費用負擔得到合理控制，健康水平明顯提高，健康服務獲得感明顯增強。

　　四、主要措施

　　（一）構建醫療衛生服務新體系

　　1.合理組建緊密型縣域醫共體。在縣委、縣政府的領導下，根據現有醫療衛生機構設置、布局和能力情況，組建有由縣人民醫院牽頭的醫共體。醫共體各成員單位第一名稱不變，加掛“磴口縣人民醫院+分院”牌子。

　　2.全面推進鄉村一體化管理。將政府舉辦的嘎查村衛生室納入總醫院，人員、業務、藥品、財務、績效考評等由蘇木鎮衛生院統一管理。無村醫的衛生室由各蘇木鎮衛生院派駐和延伸舉辦，承擔轄區內的基本公共衛生服務和基本醫療衛生工作。

　　3.提升醫療服務能力。堅持“保基本、強基層、建機制”的原則，扎實推進緊密型縣域醫共體建設，實現縣級醫院提標升級，基層醫療衛生機構達到標準化建設，發揮醫共體一體化管理優勢，利用績效和職稱晉升的杠桿作用，提升基層醫療衛生職業吸引力和服務能力，促進縣域醫療質量和服務水平提升，實現“兩下沉、雙提升”，形成“成分輸血”疊加“重建造血”效應。

　　4.完善醫療衛生資源集約配置。按照精簡、高效的原則，鼓勵實行緊密型醫共體內行政管理、業務管理、后勤服務、信息系統等統一運作，提高服務效率，降低運行成本。建立開放共享的影像、心電、病理診斷和醫學檢驗等中心，推動基層檢查、上級診斷和區域互認，避免重復檢查，節約醫療成本，方便群眾就醫。

　　5.加強信息化建設。一是整合縣域醫共體內信息系統，依托總醫院，建立消毒供應、心電診斷、臨床檢驗、醫學影像、遠程會診、質量控制等六大中心。推動基層檢查、上級診斷，實行醫共體內部和醫共體之間的相互對接，醫學檢驗、醫技檢查結果互認，避免重復檢查，節約醫療成本，方便群眾就醫。二是依托市級區域全民健康信息平臺，推進醫療衛生信息共享，提升醫療衛生機構協同服務水平和政府監管水平。三是逐步建立完善家庭醫生APP系統，為家庭醫生簽約服務提供在線服務平臺，為慢性病患者提供復診、長期處方等服務。2023年底，縣域醫共體內實現“心電診斷”和“醫學影像”結果互認共享，促進“基層檢查+縣級診斷”格局基本實現。

　　（二）建立健全緊密型醫共體管理和運行機制

　　6.建立醫共體領導體制。建立由縣委、縣政府牽頭，編辦、發改、人社、財政、衛健、醫保等部門及醫共體成員單位參與的縣域醫共體管理委員會(以下簡稱“醫管委”)。醫管委日常工作由縣衛生健康委員會承擔。縣委縣政府將統籌醫共體的規劃建設、投入保障、人事安排和考核監管等重大事項，定期召開專題會議研究分析縣域醫共體建設事宜，解決堵點難點問題。

　　7.健全醫共體治理機制。醫共體實行理事會治理機制和黨委領導下的院長負責制，建立醫共體牽頭單位與各成員單位共同參與、定期協商的議事決策制度和工作章程，堅持科學、民主、依法決策。加強醫共體黨的建設，成立醫共體黨委，充分發揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用，對醫共體“三重一大”等事項實行集體決策。醫共體領導班子按照干部管理權限管理，實行任期目標責任制。

　　8.落實醫共體內部統一管理。2025年，緊密型縣域醫共體全部實現縣鄉村一體化分工協作、分級診療運行機制，實行行政、人員、財務、業務、藥品耗材、信息、績效、綜合管理等“八統一”管理，保持“八不變”運行機制(政府辦醫主體責任保持不變；財政投入保障機制保持不變；醫共體成員單位法人資格保持不變；單位性質保持不變；基本功能定位保持不變；承擔的主要工作任務保持不變；人員身份保持不變；人事關系保持不變)。在嚴格遵循事業單位分類管理的基礎上，全面落實黨領導下的總院長負責制，成立醫共體黨委，醫共體黨委書記由縣衛健委主要負責同志擔任，黨委副書記可由總醫院黨委書記(院長)擔任。

　　9.加強醫共體監測考核。醫管委代表政府履行監督管理職責，按照《緊密型縣域醫共體建設評判標準和監測指標體系》的要求，采取定性和定量相結合的方式，建立健全緊密型醫共體績效考核制度，考核結果與下一年度財政投入、醫保支付資金額度、薪酬總量、醫共體負責人任免和獎懲掛鉤。

　　（三）提升縣域醫療衛生服務能力

　　10.加快推動公立醫院綜合能力提升。研究制定總醫院能力提升工作方案，充分利用巴彥淖爾市城市醫療集團，加強技術力量，提升縣人民醫院和中蒙醫院服務能力；同時積極與自治區級及以上醫療機構建立幫扶機制，提高醫療技術水平。啟動總醫院重點專科、基層特色專科和專病中心的建設。加強縣人民醫院重癥和傳染病醫療資源建設，做好重癥病房、設備、醫護人員準備，建立緩沖病房，建強傳染科。

　　11.提升醫共體醫療服務能力。縣域醫共體內，縣級醫療衛生機構要通過人才、技術、資源等下沉，逐級幫扶帶動蘇木鎮、村兩級醫療衛生機構發展，實現縣域醫共體服務能力的整體提升。一是縣醫院要開展臨床專科建設、疑難病例診治和急診急救， 充分發揮綜合醫院優勢，積極尋求上級醫院扶持，加強與名院業務合作，強化重點學科建設，提升服務能力，聘請知名專家，培養技術骨干，打造名科名室，優化團隊配合，強化遠程醫療和院間會診，減少患者大病外轉就醫。二是中蒙醫院要打造中醫、蒙醫重點專科建設，指導基層普及中蒙醫藥適宜技術，廣泛開展“治未病”服務，發揮中蒙醫預防、康復專業優勢，提供中蒙醫藥特色服務。三是隆盛合鎮中心衛生院、沙金套海蘇木中心衛生院服務能力逐步達到國家優質服務基層行推薦標準；其他機構按照滿足當地常見病、多發病診治需要為標準，以全科醫療、康復、護理和中醫藥、基本公共衛生服務等為重點，服務能力逐步達到國家優質服務基層行基本標準。

　　12.加強醫療質量管理。以貫徹落實18項醫療質量安全核心制度為基礎，以年度“國家有了質量安全改進目標”為指引，推進目標管理。醫共體內各醫療機構在規章制度、技術規范、人員培訓、質量控制、績效考核等方面執行統一標準，總醫院承擔醫共體內成員單位的醫療質量監管，逐步實現醫共體內醫療質量的同質化。醫療機構每年至少對醫療衛生技術人員開展一次醫療衛生管理法律法規、醫院管理制度、醫療質量管理與控制方法、專業技術規范等相關內容的培訓和考核；每月對各科室醫療質量關鍵指標完成情況予以內部公示。將醫療質量管理情況作為科室負責人綜合目標考核以及聘任、晉升、評先評優的重要指標；作為醫師定期考核、晉升以及科室和醫務人員績效考核的重要依據。   

　　13.強化健康管護。緊密型醫共體立足實際推動以治病為中心向以健康為中心轉變，深入實施健康磴口行動，強化健康教育宣講，提升全民健康素養。做實基本公共衛生服務項目，開展健康教育和重點人群健康體檢，完善居民電子健康檔案，扎實做好基層兒童保健、婦女保健、老年人健康管理和計劃免疫工作，重點加強高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核患者等健康管理。積極推進醫共體牽頭醫院內預約診療和雙向轉診服務，促進醫養結合，逐步實現以治病救人為中心向以人民健康為中心的轉變。按要求落實重大公共衛生服務任務。疾病預防控制中心要加強與醫共體的協作配合，做好技術指導、培訓和業務管理，推進縣鄉村三級預防和連續管理。

　　14.建立完善醫防融合服務新模式。以緊密型醫共體為載體，健全完善新型冠狀病毒感染相關癥狀患者分級診療服務機制。建立總醫院公共衛生管理中心，制定總醫院公共衛生責任清單，統籌醫共體內公共衛生管理、指導、監管和考核，協調統籌相關資源，協調落實醫共體內公共衛生任務。建立縣域內傳染病、重點慢性病、精神衛生、職業病及地方病等專病聯防聯治工作機制，促進縣域內專病醫防融合。完善縣域醫共體慢性病醫防融合管理機制，提升縣鄉村一體化的慢病服務管理能力。2024年底，建立縣域醫防融合發展機制，縣域內公共衛生與醫療救治能力進一步提升。

　　15.做實做細基層醫療衛生服務。持續開展家庭醫生簽約服務，建立健全家庭醫生激勵制度，完善簽約服務費、績效考核與薪酬分配機制。推動“互聯網+家庭醫生”簽約服務，創新服務形式、增強服務的連續性、協同性和高效性。推動中醫藥(蒙醫藥)服務下沉基層，著力提升中醫藥(蒙醫藥)服務能力。持續加強鄉村醫師崗位培訓，不斷提高服務能力。

　　（四）深化體制機制改革，建立健全保障機制

　　16.推進人事制度改革。按照自治區醫改辦等七部門《關于印發推廣三明醫改經驗 創新治理機制 高質量推進緊密型醫共體建設試點工作意見的通知》(內醫改辦字〔2021〕13號)精神，加快緊密型醫共體人事薪酬制度改革任務。編制部門在總量統籌管理的基礎上，賦予總醫院編制資源統一調配、統籌使用的權限。落實自治區人社廳、衛生健康委聯合印發《關于進一步做好旗縣蘇木鎮醫療衛生機構公開招聘有關工作的通知》(內衛人發〔2020〕12號)精神，賦予總醫院用人自主權。大力推動總醫院內部人員以總醫院為單元，按照“按需設崗、競聘上崗、以崗定薪”的原則，醫共體統一招聘、統一培訓、統一管理、統一調配、統一考核、統一待遇，實行競聘上崗和合同管理。

　　17.深化醫保支付方式改革。建立和完善縣域醫共體的醫保支付方式改革和醫療服務價格動態調整機制。強化醫保資金總額預算管理，醫保局要切實履行醫保資金監管職能，以“統一使用、統一管理、總額控制、結余留用”的原則，將資金撥付到總醫院。總醫院以風險管控、分期撥付、動態跟蹤分析、激勵節約因素，科學統籌分配醫保資金到各基層醫療衛生機構，同時，在保障群眾合理就醫的前提下，持續健全醫保資金自控管理制度，提高醫保基金使用效益。總醫院建立院科兩級醫保資金“總額控制、結余獎勵"制度，做實結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制。積極推行支付方式改革，實行精細化管理，規范門診服務行為，主動控制成本。

　　18.鞏固和完善基本藥物制度建設。按照上級政策要求，醫共體總醫院為單元的藥品采購方式。積極使用集中采購中選藥品和醫用耗材，指導基層醫療機構跟進使用，提高藥品和醫用耗材使用的上下匹配性。醫共體實現藥品的統一目錄、統一采購、統一價格、統一配送，加快藥學服務下沉基層。落實病情穩定的慢性病患者用藥長處方制度，保障下轉常見病、慢性病及康復期患者合理用藥需求。

　　19.落實財政投入經費。根據醫共體建設發展需要，依據公立醫院和基層醫療衛生機構的補助政策，原渠道足額安排對醫共體成員單位的補助資金。持續加大對公立醫院投入。按照《關于修訂基本公共衛生服務等5項補助資金管理辦法的通知》（財社〔2022〕31號）要求，實行基本公共衛生服務經費按醫共體常住人口總額預算，由醫共體統籌管理和使用，年初預撥部分工作經費，績效考核后發放。醫共體內財務實行統一管理、集中核算，各成員單位財務單獨設立子賬戶，加強醫共體的內審管理，自覺接受審計監督。逐步實現鄉村醫生“鄉聘村用”管理機制，鄉村醫生和蘇木鎮衛生院簽訂聘用勞動合同。蘇木鎮衛生院嚴格落實績效考核機制，科學合理測算村級財政補助、基本公共衛生服務補助、基本藥物制度專項補助、醫療服務收入等經費，不斷提高鄉村醫生的補助待遇。

　　五、工作要求

　　（一）強化組織領導。提高思想認識，把醫共體建設作為學習推廣三明醫改經驗、深化醫藥衛生體制改革的重要內容和強基層的重要舉措，制定權責清單，完善相關配套政策措施。

　　（二）強化政策保障。要建立健全部門協作機制。衛健委要發揮醫改牽頭部門的職責，重點加強對醫共體的指導、監督、考核；醫保、財政、人社、編辦等相關部門要強化政策支持，深化醫保支付方式、醫療服務價格和藥品供應保障等協同改革，創新人事、編制、職稱、薪酬等管理方式，不斷完善醫共體的運行機制和發展模式。

　　（三）強化指導督查。醫改領導小組要發揮領導責任和監管責任，強化對醫改的督查評估，定期對緊密型縣域醫共體牽頭醫院的運行進行考核評價，考核評價結果作為人事任免、評優評先、醫保資金撥付、財政補助的重要依據，同時，與醫務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。

　　（四）強化宣傳培訓。開展緊密型縣域醫共體建設管理人員和醫務人員的業務培訓，進一步統一思想、凝聚共識。加大宣傳力度，及時總結在推進緊密型醫共體建設過程中好的經驗做法，深入發掘和培育典型，為醫共體建設營造良好的輿論氛圍。